Analisis conceptual epidemiologico



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AGENTE CAUSAL


Según González, M. (1995), en su texto de fisiopatología un agente causal está definida como:

Todo ser animado, sustancia inanimada o una fuerza que por presencia o por ausencia es capaz de desencadenar un proceso patológico, al entrar en contacto con un hospedero humano susceptible, y que en condiciones ambientales propicias puede servir como estimulo para iniciar o perpetuar un proceso de enfermedad (p.23).

Por definición todo agente causal puede ser:



ANIMADO...........bacterias, hongos, parásitos, virus.

INANIMADO.......maquina, automóvil, otro.

AUSENCIA..........desnutrición.

Un agente causal externo, cuando es capaz de actuar instantáneamente sobre el organismo, superando la resistencia de los tejidos u órganos sobre los que directa o indirectamente ejerce su acción es conocido como agente de tipo mecánico.

Por definición un agente causal posee principios que rigen la etiología de las enfermedades, en el pasado se conocieron como Postulados de Koch, y que hoy se mantienen vigentes, a saber:

1.-El microorganismo debe encontrarse en todos los casos de enfermedad.

2.-Debe poder aislarse y obtenerse en cultivo a partir de las lesiones.

3.-Debe reproducirse la enfermedad al inocular un cultivo en un susceptible.

4.-Debe aislarse el mismo microorganismo de las lesiones producidas en los organismos inoculados.

5.-El microorganismo ha de inducir una respuesta inmunitaria objetivable.

El agente causal puede tener otras propiedades conocidas como variaciones que favorecen la aparición del proceso infeccioso: a) Contagiosidad, b) Infectividad, c) Patogenicidad, d) Virulencia y e) Mutación.

La contagiosidad es la capacidad de propagarse. La infectividad es la capacidad de instalarse y multiplicarse en los tejidos produciendo o no la enfermedad. La dosis infectante mínima es el número mínimo de microorganismos necesarios para producir la infección. Para que se produzca la infección es necesaria la entrada de un número determinado de microorganismos (inoculo).


La patogenicidad es la capacidad para producir enfermedad en los infectados. La virulencia es el grado de patogenicidad del agente causal que supone gravedad. La virulencia puede cuantificarse mediante la tasa de letalidad. La mutación es la propiedad de producir cambios en el ARN o ADN del agente causal.

Un agente causal, es un agente etiológico que puede causar epidemia a nivel hospitalario y/o ambulatorio, ya que se pueden presentar condiciones para que los factores de agregación requeridos generen una epidemia intra o extra hospitalaria. Debemos recordar que los procedimientos hospitalarios exigen terapias agresivas o de tipo inmunodepresivas para determinados pacientes, los cuales si se suman a otros factores producen procesos infecciosos severos, especialmente por la flora bacteriana nosocomial (infecciones intrahospitalarias).

Para Aranda Pastor, un agente causal es definido como:


Un elemento, una sustancia o una fuerza, animada o inanimada, cuya ausencia o presencia puede, entrar en contacto efectivo con un hospedero humano susceptible y en condiciones ambientales propicias, puede servir como un estimulo para iniciar o perpetuar el proceso de enfermedad.

El agente causal requiere de otros elementos para originar enfermedad, los cuales al ser agrupados de diversas formas, se pueden identificar tres que son claves: 1.-Agente causal, 2.-Medio ambiente, 3.-Huesped, conjunto conocido como Triada epidemiológica o ecológica de enfermedad. Dicha relación desde el punto de vista Médico, Técnico y epidemiológicamente identifica todo “proceso infeccioso” donde se pierde inicialmente el equilibrio de la triada, originando la enfermedad. Esta concepción se ha extendido a la explicación de las enfermedades infecto-contagiosas útil para demostrar y explicar los acontecimientos propios de las ciencias de la salud. Los agentes causales en función de todos estos argumentos se pueden clasificar en dos grandes categorías:



1.-AGENTES BIOLOGICOS o INFECCIOSOS:

  • Bacterias : Ej.: V. cholerae / S. aureus / Y. pestis / M. tuberculosis

  • Protozoarios : Ej.: E. hystolitica / G. lambia / P. Falciparum

  • Metazoarios : Ej.: N. Americanus / T. Solium / A. Lumbriocoides

  • Hongos : Ej.: C. Albicans / H. Capsulatum / C. neoformans

  • Rickettsias : Ej.. R. typhy / R. prowazeki

  • Vírus :Ej.. Sarampion / VIH / Ebola / Dengue / Rabia


2.-AGENTES NO BIOLOGICOS O NO INFECCIOSOS

Agentes químicos :

Pesticidas


Aditivos de alimentos
Fármacos
Sustancias Industriales
Agentes físico:

Fuerza mecánica


Calor

Luz


Radiaciones
Ruido

Se debe desarrollar la importancia de las propiedades de los agentes biológicos como referencia para la perpetuación como especie, especialmente las que rigen el tipo de contacto con el huésped humano y las que determinan la producción de enfermedad a partir de ese contacto. Las propiedades intrínsecas de los microorganismos son la composición química y la morfología (tamaño, forma y estructura celular).

Una característica de los agentes microbianos relacionada con el huésped es la habilidad de inducir inmunidad específica, también denominada Antigenicidad o Inmunogenicidad. Los agentes pueden diferir en cuanto a la cantidad del antígeno producido durante la infección generando consecuencias en el huésped. El sitio de multiplicación del agente y el grado de diseminación en el huésped son también factores importantes, por ejemplo:

EL VIRUS DE LA INFLUENZA: se multiplica solamente en las células epiteliales que recubren el árbol traqueobronquial.

EL VIRUS DEL SARAMPION Y DE LA FIEBRE AMARRILLA: se diseminan a través del torrente sanguíneo, multiplicándose en numerosos sitios y órganos en todo el cuerpo humano.

La inmunidad es mucho más efectiva y más duradera en el caso de estos últimos. Otra propiedad importante del agente es su Vulnerabilidad al ambiente, a las sustancias químicas y agentes físicos y terapéuticos. Las poblaciones (cepas) de especies microbianas están sujetas a cambios impredecibles favorecidos por la selección natural de formas (mutación o cambios en los equilibrios de la población microbiana) que son capaces de sobrevivir y las cuales a menudo resultan en cepas resistentes a los medicamentos, por ejemplo:



  • El gonococo (Neisseria gonorrhoeae, diplococo Gram negativo, oxidasa positivo causante de gonococia, enfermedad de transmisión sexual, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes. Su importancia destaca como un agente causal proporciona una marcada resistencia al cambio.

  • Este agente causal era uniformemente susceptible a las sulfonamidas cuando estas fueron descubiertas en 1930.

  • Poco más de un año, estas drogas fueron ampliamente distribuidas y todas las cepas de gonococo, se tornaron resistentes.

  • La situación se agrava posteriormente por el aumento de cepas resistentes a penicilina (droga de elección).

  • Esto origino un problema epidemiológico y médico para el control de la enfermedad.

En el caso del bacilo tuberculoso (Mycobacterium tuberculosis), también conocido como bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobaterium ( M. bovis; M. africanun, M. canetti y M. microti) . El Mycobaterium tuberculosis es un agente agresivo. Durante los últimos años. La tuberculosis ha presentado resistencia a los multiples antibióticos, desde otor punto de vista el tratamiento irregular de la TBC con estreptomicina, isoniacida y otras drogas ha conllevado a la evolución de cepas resistentes a los antibióticos (pacientes resistentes a drogas antituberculosas). Este fenómeno tiene significado e interpretación en lo que se refiere al manejo de pacientes con diagnostico reciente, pacientes que han sido tratados y abandonaron el tratamiento, así como también para la administración de casos nuevos en todo programa antituberculoso. Podemos resumir y diferenciar las siguientes premisas:

Todo Agente causal es la fuerza o sustancia animada o inanimada que por presencia o ausencia puede iniciar o perpetuar un proceso patológico o una alteración de salud bien sea de naturaleza orgánica o funcional incluyendo las de orden psíquico. No siempre es posible la identificación de un agente a quien atribuir la “causa fundamental” de un proceso patógeno, como es el caso de las enfermedades infecciosas y parasitarias.

Los agentes causales representan agentes etiológicos que pueden causar epidemias a nivel hospitalario y extrahospitalario ya que se pueden presentar factores de agregación y extensión requeridos para terminar en epidemias. Los daños debidos a determinadas acciones a nivel intrahospitalario se realizan como resultados de terapias agresivas o inmunodepresivas para determinados paciente (Principios de Epidemiología Moderna ,Ronald Evans y Rafael Albornoz). Según Clark citando a Pastor Aranda: Un Agente causal es un elemento, una sustancia o una fuerza, animado o inanimada, cuya presencia o ausencia puede, entrando en contacto efectivo con un hospedero humano susceptible y en condiciones ambientales propicias, puede servir como un estimulo para iniciar o perpetuar el proceso de enfermedad (Epidemiología general tomo I. José Aranda Pastor).



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