Analisis conceptual epidemiologico



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Figura 1. Niveles de Prevención (Leavell & Clark)









Fuente: Preventive Medicine for the Doctor in his Community. Leavel H.R & Clark E.G. 1965.



Método epidemiológico

Se denomina método epidemiológico, al empleado para conocer las características y el desarrollo de las enfermedades y otros procesos afines que afectan a la colectividad, con el fin de dominarlas y transformar favorablemente el estado de salud de la población.

El método epidemiológico se basa: en la observación de los fenómenos, la elaboración de hipótesis, el estudio o experimentación de éstos y la verificación de los resultados (Fig. 2). El método epidemiológico es un proceso sistemático, organizado y objetivo, destinado a responder una pregunta.

El término sistemático se relaciona con el método científico; a partir de la identificación de un problema y la revisión de los conocimientos existentes, se formula una hipótesis y objetivos, se recogen datos según un diseño preestablecido y, una vez analizados e interpretados, se obtienen conclusiones que permitirán modificar o añadir nuevos conocimientos a los ya existentes, iniciándose entonces el ciclo una vez mas.

El término organizado se refiere a que todos los miembros de un equipo investigador siguen un mismo protocolo de estudio y aplican las mismas definiciones y criterios a todos los participantes.

La palabra objetivo indica que las conclusiones obtenidas no se basan en impresiones subjetivas, sino en hechos que se han observado, medidos y analizados.



Figura 2. Método Epidemiológico











RESUMEN DE LOS USOS DE LA EIDEMIOLOGIA

1.-Valoración en salud y de salud publica

2.-Establecer y evaluar sistemas de información sanitaria

3.-Detectar y caracterizar nuevas enfermedades

4.-Valoración de las necesidades de salud

5.-Establecer las causas de los estados de salud y enfermedad

6.-Investigación etiológica

7.-Evaluación de la efectividad de las intervenciones sanitarias

8.-Contribuir al conocimiento de la Historia Natural de la Enfermedad (HNE) y su manejo clínico.

9.-Mejorar la precisión diagnostica

10.-Gestión de servicios sanitarios.
La epidemiología también se ha usado como instrumento en la planificación de los servicios sanitarios, mediante la identificación de los problemas prioritarios de salud, las acciones y recursos que son necesarios para atenderlos, y el diseño de programas para aplicar estas acciones y recursos.
Correspondencia de salud y su objeto de estudio:
Salud ...........comunidad / grupos........epidemi0ologa general

Salud............individuo.........................epidemiología clínica.

Salud............parte del individuo..........epidemiología de laboratorio

Estos tres campos de relación no son excluyentes, y se corresponden constantemente. El laboratorio aporta a la clínica la información detallada y este a su vez la aporta al epidemiólogo para que el diagnostico se complete correctamente. De este Dx. Surgen los casos de los individuos en base a ciertas características de tiempo, espacio y lugar. Estos aportes orientan los agentes causales.
La epidemiología al estudiar todas estas condiciones en torno a la enfermedad, se convierte en auxiliar importante de la actuación médica ya que explica el proceso salud-enfermedad desde un punto de vista integral, considerando al individuo enfermo (y también al sano) como productos de su grupo social, de las características de su medio ambiente y de sus condiciones endógenas. Es necesario que el clínico tenga conocimiento de la metodología epidemiológica, del curso epidemiológico de los procesos patológicos esto es, de la historia natural de la enfermedad y de los agentes patógenos en el medio circunvecino y en el enfermo mismo.
La practica de la epidemiología como auxiliar de la medicina, empezó con el estudio y control de las enfermedades infecciosas que se presentaban y afectaban a grandes grupos humanos.
Para realizar un estudio epidemiológico se usa el método epidemiológico. Este incluye una serie de etapas determinadas que tratan de identificar el problema, destacar su magnitud y trascendencia en la comunidad, explicar las condiciones que favorecen su presentación y, de este modo, establecer un pronostico y señalar los sistemas de control mas adecuados.
En realidad las etapas en el estudio epidemiológico son las mismas que se realizan en el estudio clínico. Tanto clínico como epidemiólogo laboran para conocer un problema, establecer un diagnostico e indicar la terapéutica.
La epidemiología ha sido y sigue siendo considerada, junto con la bioestadística, como una ciencia fundamental de la salud publica. Los métodos epidemiológicos tienen un margen de aplicación mayor en la investigación biomédica y son base de los métodos de investigación clínica e investigación de resultados.
La epidemiología desarrollo con mayor precisión los conceptos de exposición, riesgo, asociación, confusión y sesgo, e incorporo el uso de la teoría de la probabilidad avanzada.
LA EPIDEMIOLOGIA Y SU ENFOQUE CIENTIFICO:

La epidemiología es la disciplina científica que estudia distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad. La epidemiología en sentido estricto, podría denominarse humana, ocupa un lugar especial en la intersección entre las ciencias biomédicas y las ciencias sociales y aplica los métodos y principios de estas ciencias al estudio de la salud y la enfermedad en poblaciones humanas determinadas. Pero existe también una epidemiología veterinaria y también podría hablarse de una epidemiología zoológica y botánica, íntimamente relacionada con la ecología.


Ciencia que estudia como, cuando y porqué una enfermedad se desarrolla en una comunidad humana. La epidemiología permite al clínico determinar los factores de riesgo y predecir mejor el curso de una enfermedad (pronóstico)

Ciencia que estudia la causalidad, comportamiento, distribución y control de las enfermedades, que se presentan dentro de una población, ya sea a nivel local, nacional o internacional.

Estudio de las epidemias, esto es, la determinación del número de personas afectadas con respecto a una enfermedad dada, del lugar donde residen, de cuántos nuevos casos se presentan, y de cómo controlarla. De Wikipedia, la enciclopedia libreSaltar a navegación, búsqueda

La epidemiología se considera una ciencia básica de la medicina preventiva y una fuente de información para la formulación de políticas de salud pública. La epidemiología estudia, sobre todo, la relación causa-efecto entre exposición y enfermedad.

Las enfermedades no se producen de forma aleatoria; tienen causas, muchas de ellas sociales, que pueden evitarse. Por tanto, muchas enfermedades podrían prevenirse si se conocieran sus causas. Los métodos epidemiológicos han sido cruciales para identificar numerosos factores etiológicos que, a su vez, han justificado la formulación de políticas sanitarias encaminadas a la prevención de enfermedades, lesiones y muertes prematuras.

La epidemiología surgió del estudio de las epidemias de enfermedades infecciosas; de ahí su nombre. Ya en el siglo XX los estudios epidemiológicos se extendieron a las enfermedades y problemas de salud en general, analizados mediante diversos métodos, entre los cuales los de la demografía y la estadística son especialmente importantes


Funciones de la epidemiología

La epidemiología es una parte muy importante de la salud pública y contribuye a:



  1. Definir los problemas de salud importantes de una comunidad. determina medicinas

  2. Describir la historia natural de las enfermedades.

  3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad (su etiología).

  4. Aclarar los posibles mecanismos y formas de transmisión de una enfermedad. y muchas enfermedades.

  5. Predecir las tendencias de una enfermedad.

  6. Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable.

  7. Determinar la estrategia de intervención (prevención o control) más adecuada.

  8. Probar la eficacia de las estrategias de intervención.

  9. Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervención sobre la población.

  10. Evaluar los programas de intervención.

  11. La medicina moderna, especialmente el mal llamado medicina basada en la evidencia (medicina factual o medicina basada en estudios científicos), esta basada en los métodos de la epidemiología.



Ramas de la epidemiología

  • 1.-Epidemiología descriptiva: Describe el fenómeno epidemiológico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la frecuencia y distribución del fenómeno mediante medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulación de hipótesis.

  • 2.-Epidemiología analítica: Busca, mediante la observación o la experimentación establecer posibles relaciones causales entre "factores" a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.



  • 3.-Epidemiología experimental: Busca, mediante el control de las condiciones del grupo a estudiar, sacar conclusiones más complejas que con la mera observación no son deducibles. Se basa en el control de los sujetos a estudiar y en la aleatorización de la distribución de los individuos en dos grupos, un grupo experimental y un grupo control. Se ocupa de realizar estudios en animales de laboratorio y estudios experimentales con poblaciones humanas

  • 4.-Ecoepidemiología: Busca, mediante herramientas ecológicas, estudiar y comprender integralmente como interaccionan los factores ambientales con las personas y poblaciones en los medios que los rodean y como ello puede influir en la evolución de enfermedades que se producen como consecuencia de dicha interacción.

  • Enfoque novedoso, en el que se pone de manifiesto la tarea por integrar las dimensiones biológica, socioeconómica y política en el enfoque epidemiológico (Susser y Susser, 1996). Se pone énfasis en la interdependencia de los individuos con el contexto biológico, físico, social, económico e histórico en el que viven y, por lo tanto, establece la necesidad de examinar múltiples niveles de organización, tanto en el individuo como fuera de el; para la exploración de causalidad en epidemiología.

  • Se corresponde a una visión sistémica y polinevelada de la salud donde sus relaciones son complejas e infinitas tanto en un supranivel de concepción como en un infranivel o subnivel derivado de la terminología sanitaria; lo que hace interesante el origen primario de los eventos en un nivel que pone en evidencia la causalidad primaria de la enfermedad (hablamos así de nivel de anclaje; supranivel y subnivel).

  • Entre los trabajos que directamente abordan el problema de la causalidad en salud y planteado sistemicamente, en relación con un componente particular y conocido como la “caja negra “, se destaca la obra de Mervyn Susser. Para el, los fenómenos colectivos de la salud funcionan de manera parecida a una caja negra, donde los sistemas de determinación epidemiológica se encuentran separados y organizados jerárquicamente, de forma tal que un sistema abarca varios subsistemas, compuestos a su vez por subsistemas de menor jerarquía. Así, los cambios en un nivel afectan al subsistema correspondiente, pero nunca al sistema en su totalidad.

  • Desde su nacimiento la epidemiología moderna, ha mantenido una premisa fundamental, como la ha sido la afirmación de que la enfermedad no ocurre ni se distribuye al azar, y sus investigaciones tienen como propósito identificar claramente las condiciones que pueden ser calificadas como causas de las enfermedades.

  • El incesante descubrimiento de condiciones asociadas a los procesos patológicos ha llevado a la identificación de una intrincada red de causas para cada padecimiento, y desde los años 70, se postula que el peso de cada factor presuntamente causal depende de la cercanía lógica, espacial y temporal con su efecto aparente. La epidemiología contemporánea ha basado sus principales acciones en este modelo, denominado “red de causalidad “y formalizado por Brian MacMahon , en 1970.

  • Una versión mas acabada de este modelo propone que las relaciones establecidas entre las condiciones participantes en el proceso ( denominadas causas , o efectos , según su lugar en la red ), son tan complejas , que forman una unidad imposible de conocer completamente. El modelo, conocido como la caja negra, es la metáfora con la que se representa un fenómeno cuyos procesos internos están ocultos al observador, y sugiere que la epidemiología debe limitarse a la búsqueda de aquellas partes de la red en las que es posible intervenir efectivamente, rompiendo la cadena y haciendo innecesario conocer todos los factores intervinientes en el origen de la enfermedad. Actualmente es el modelo predominante en la investigación epidemiológica.

  • De esta manera, las relaciones de cada nivel son validas para explicar estructuras en los nichos de donde se han obtenido; pero no para realizar generalizaciones en otros niveles. Esta propuesta , denominada ecoepidemiologia , explica por ejemplo , la razón por la cual la información obtenida en el subsistema donde se enmarca y determina la desnutrición biológica individual no puede explicar los sistemas en los que se enmarca y determina la incidencia de desnutrición de una comunidad , una región o país.

  • Bajo este paradigma, los factores determinantes de salud y enfermedad en la población ocurren en todos los niveles de organización, desde el microcelular hasta e macroambiental, y no únicamente en el nivel individual.

  • Además, los determinantes pueden ser diferentes en cada nivel y, al mismo tiempo, los distintos niveles están interrelacionados e influencian mutuamente la acción de los factores causales en cada nivel. El riesgo de infección de un individuo, por ejemplo, esta conectado a la prevalencia de dicha infección en los grupos humanos que lo rodean; la prevalencia de drogadicción en un barrio también influencia el riesgo que tienen un vecino de usar drogas. Así, la enfermedad en la población, bajo el paradigma ecoepidemiologico, se atribuye a la compleja interacción multinivel de los determinantes de la salud.

  • Las últimas décadas del siglo XX vieron desarrollarse a la epidemiología como disciplina básica de la salud publica. En ese contexto surge la definición amplia de salud propuesta por la OMS . A partir de este momento se plantean nuevas perspectivas epidemiológicas sobre la salud poblacional. Una de las mas innovadoras y trascendental por su carácter integrador y repercusión internacional fue la propuesta canadiense de Lalonde y Laframboise ( 1974), que definió un marco conceptual para el análisis de la situación de salud y la gestión sanitaria. Bajo este modelo los factores condicionantes de la salud en la población se ubican en cuatro dimensiones de la realidad denominadas campos de la salud.

  • 1.-LA BIOLOGIA HUMANA; que comprende la herencia genética, el funcionamiento de los sistemas internos complejos y los procesos de maduracion y envejecimiento.

  • 2.-EL AMBIENTE, que comprende los medios físico, psicológico y social.

  • 3.-LOS ESTILOS DE VIDA, que comprende la participación laboral, e actividades recreativas y los patrones de consumo.

  • 4.-LA ORGANIZACIÓN DE LOS SITEMAS DE SALUD, que comprende los aspectos preventivos, curativos y recuperativos.

  • Los determinantes de la salud son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población. Los determinantes de salud conforman, así, un modelo que reconoce el concepto de que el riesgo epidemiológico esta determinado individualmente tanto histórica, como socialmente.

  • La relación entre los determinantes de la salud y el estado de salud es, por ello, compleja e involucra a muchos niveles de la sociedad que , como se ha señalado , abarcan desde el nivel microcelular hasta el macroambiental.

  • Un considerable número de modelos ha sido propuesto para explicar la relación entre los determinantes de la salud y el estado de salud de la población y todos han sido reconocidos en forma consistente la necesidad de adoptar un enfoque ecológico e integral de la salud.

  • Los determinantes se ilustran de la siguiente manera :

  • A ) DETERMINANTES DISTALES ( MACRODETERMINANTES ) asociados a características del nivel individual ;

  • 1.-Condiciones generales socioeconómicas , culturales y ambientales

  • 2.-condiciones de vida y de trabajo

  • 3.-Acceso a servicios de atención de salud

  • B) DETERMIANTES PROXIMALES ( MICRODETERMINANTES) , asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad ;

  • 4.-Influencia comunitaria y soporte social

  • 5.-Factores individuales y preferencias en estilos de vida

  • 6.-Factores biológicos y caudal genético

  • Este rango de determinantes de la salud, se encuentran en franca expansión. Por el lado de los determinantes proximales, el impresionante desarrollo del Proyecto Genoma Humano esta estimulando el progreso de la epidemiología genética y molecular en la identificación de relaciones causales entre los genes y la presencia de enfermedad en los individuos.

  • Por el lado de los determinantes dístales, el no menos impresionante desarrollo de la investigación sobre el impacto de las desigualdades socioeconómicas, de genero, etnia y otros factores culturales en la salud esta estimulando el progreso de la epidemiología social en la identificación de los sistemas causales que generan patrones de enfermedad en la población.

  • El amplio marco que delimita el modelo de determinantes de la salud impone la necesidad de desarrollar y aplicar conceptos, métodos e instrumentos epidemiológicos de complejidad creciente a fin de comprender mejor y modificar positivamente la situación de salud de la población.

  • No obstante, todo ello descansa en el dominio de los principios de la epidemiología moderna para el control de enfermedades. Simultáneamente, la globalización de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes impone con la misma urgencia la necesidad de fortalecer las capacidades de alerta y respuesta epidemiológica desde los servicios locales de salud para construir un marco de seguridad sanitaria global.

  • El aumento del movimiento poblacional, sea por turismo , migración o como resultado de desastres , el crecimiento del comercio internacional de alimentos y productos biológicos , los cambios sociales y ambientales ligados a la urbanización , deforestación y alteración del clima, los cambios en los métodos de procesamiento y distribución de alimentos y en los hábitos de agentes biológicos y las repercusiones económicas de las situaciones epidémicas reafirman la necesidad de capacitación en epidemiología básica y aplicada a la realidad cotidiana de los servicios de salud.



MARCO CONCEPTUAL DE LA EPIDEMIOLOGIA

La observación de la realidad, su naturaleza tal y como existe, la organización racional de esas observaciones para describir, explicar, predecir, intervenir, controlar y modificar la realidad es el fundamento de toda ciencia.

Esta forma de percibir la realidad y, con ella, la generación de conocimiento, se ven necesariamente influenciadas por las concepciones dominantes en cada tiempo histórico y lugar, por los llamados paradigmas.

Estos paradigmas, con sus elementos objetivos y subjetivos, postulan modelos y valores que forman un marco teórico y proveen una estructura coherente para entender la realidad a partir de un método epidemiológico que se construye y fortalece con nuevos hallazgos. Al mismo tiempo, los paradigmas imponen límites implícitos a las preguntas de las variables epidemiológicas; presentan nuevas oportunidades para elaborar conceptos y aspectos epidemiológicos; considera las técnicas epidemiológicas con fundamentos legítimos. Las observaciones que no encajan en el paradigma dominante a menudo se subestiman, malinterpretan o se reinterpretan para que encajen en sus modelos o valores epidemiológicos.

Eventualmente, la tensión generada entre lo establecido como epidemiología tradicional y lo innovador en este campo, da paso a un nuevo conocimiento que, reemplaza rápidamente al anterior, se convierte en el nuevo conocimiento dominante. Así, la secuencia de conocimientos adquiridos en épocas sucesivas guía la evolución de la epidemiología.

La epidemiología no ha estado ajena a los procesos de transformación y cambio de paradigmas. A lo largo del tiempo, han surgido nuevos modelos y valores y otros han caído en desuso, impulsados por la necesidad de subsanar brechas y limitaciones conceptuales, por la inclusión o exclusión de actores, por la extensión o restricción de niveles de análisis y por el desarrollo de la tecnología y de nuevos métodos de investigación de la frecuencia, distribución y determinantes de la salud en las poblaciones.

Implícita en cada paradigma de la epidemiología ha habido siempre una concepción primordial sobre la causalidad de los fenómenos de salud y enfermedad en la población. Así describimos en la historia de la epidemiología tres grandes épocas, cada una de ellas con su paradigma dominante (Susser y Susser, 1996), a saber:


  1. La época de la estadística sanitaria y el paradigma miasmático: consideraba la enfermedad en la población como una consecuencia de las emanaciones malolientes (miasmas) de la materia orgánica en el agua, aire y suelo. El control de la enfermedad en la población se concentra en el saneamiento ambiental y el drenaje de aguas servidas.

  2. La época de la epidemiología de enfermedades infecciosas: el paradigma dominante para este momento fue el microbiano y centrado en los postulados de Koch. Se plantea la enfermedad en la población como atribución de un agente microbiano, único, específico, reproducible y aislable en condiciones experimentales, el control de la enfermedad en la población se enfoca hacia la interrupción de la transmisión o propagación del agente.

  3. La época de la epidemiología de enfermedades crónicas: el paradigma dominante es el de los factores de riesgo. la enfermedad en la población se atribuye a la interacción producida por la exposición y / o susceptibilidad de los individuos a múltiples factores de riesgo. El control de la enfermedad en la población se enfoca a la reducción de los riesgos individuales de enfermar a través de intervenciones sobre los estilos de vida.

Es importante destacar en cada época, que cada paradigma epidemiológico dominante ha tenido implicaciones cruciales para la practica de la salud publica, no solamente al redefinir el concepto de salud prevalerte en lugar y tiempo , sino fundamentalmente al fijar las premisas y normas de los que, en su momento, se califica como practica racional de la salud publica.

Así, la transición de paradigmas epidemiológicos se acompañan de cambios en la definición de políticas de salud, prioridades de investigación en salud, necesidades de capacitación de recursos humanos, organización de los sistemas de salud y operación de los servicios de salud, entre muchos otros cambios.



Complejidad de la salud

Transformaciones de perfiles epidemiológicos

    1. Persistencia de problemas tradicionales

    2. Aparición de nuevos problemas

    3. Carácter global de la salud :
      -Condiciones de salud
      -Respuesta social ( sistemas de salud)

    4. Estado y necesidad de salud :
      -Cambios socioeconómicos
      -Cambios ambientales
      -Avances tecnológicos

La creciente complejidad de la salud en Latinoamérica se caracteriza por la persistencia de problemas tradicionales, por modificaciones de los mismos y por la aparición de nuevos problemas de salud. El carácter global de la salud se expresa a través de dos dimensiones: las condiciones de salud de las poblaciones y la respuesta social a tales condiciones, estructurada a través de los sistemas de salud.

Las definiciones de estado y necesidad de salud de las poblaciones varían de acuerdo con los cambios socioeconómicos, ambientales y los avances del conocimiento, los cuales han sido utilizados para explicar la transformación de los perfiles epidemiológicos de los países.

En el nivel macro del modelo de determinantes de salud, el perfil epidemiológico se configura según los cambios económicos, sociales, políticos y culturales, mientras que en el modelo de la transición epidemiológica, propuesto por Omran y modificado por diversos autores, los determinantes de salud se enfocan más en la perspectiva de la enfermedad. La propuesta del modelo asumía una evolución, lineal de los cambios epidemiológicos; la historia reciente ha demostrado la reversibilidad de los mismos, su naturaleza no lineal y la coexistencia de enfermedades no transmisibles y transmisibles.

Aunque diversas enfermedades infecciosas tradicionales han sido total o parcialmente controlada, su importancia sigue siendo considerable en muchas aeas geográficas y poblaciones del mundo. El sarampión, el paludismo, el cólera, el dengue, la enfermedad de chagas, las infecciones de transmisión sexual y la tuberculosis, entre otras, han recobrada su importancia como causas de morbilidad y mortalidad a nivel global.

Además de las transmisibles, las enfermedades crónicas y los problemas emergentes que son también de especial relevancia; se suman el surgimiento de nuevas poblaciones en riesgos, como los trabajadores migrantes y los refugiados. Por otro lado; la desnutrición, que afecta a millones en el mundo; los cambios en los patrones alimentarios han generado, que un mayor número de personas consuman dietas asociadas a un riesgo mayor de enfermedades crónicas.

Los cambios demográficos muestran una franca tendencia hacia el envejecimiento poblacional y hacia la recomposición de la estructura de edad de la población como resultado de la menor fertilidad y del aumento de la esperanza de vida. El resultado de este proceso será también un aumento del numero de personas con padecimientos crónicos no infecciosos que, aun si se mantienen constantes las actuales tasas de incidencia, habrán de demandar mayor atención medica en los próximos años.

Las enfermedades transmisibles mantienen su importancia, en tanto las no transmisibles, las lesiones y las toxicomanías han cobrado mayor relevancia como causas de morbilidad y mortalidad. Estas transformaciones son particularmente complejas en los países no industrializados, en los que el modelo de desarrollo económico ha producido una profunda desigualdad social. Este nuevo perfil epidemiológico evidencia nuestra vulnerabilidad a los cambios naturales, sociales y biológicos y demanda el fortalecimiento de las redes nacionales e internacionales de vigilancia en salud publica.

El deterioro de los recursos naturales y la producción de contaminantes tienen impacto sobre la salud, produciendo a nivel macro del tipo calentamiento global, lo cual esta produciendo una redistribución de las enfermedades transmitidas por vectores a latitudes que antes tenían menor temperatura. Esta redistribución se ha atribuido a la urbanización, la intensidad del comercio y los viajes internacionales, la deforestación y el desplazamiento poblacional provocado por los conflictos sociales y la guerra.

Para afirmar esta comprensión de los eventos poblacionales de ha definido la EPIDEMIOLOGIA; como el estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de salud y sus determinantes en las poblaciones humanas, y la aplicación de este estudio en la prevención y control de los problemas de salud.



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