Analisis conceptual epidemiologico



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CASO CONFIRMADO


Persona o animal de la cual se ha aislado e identificado un agente productor de enfermedad; o que tiene alguna otra evidencia de laboratorio de la presencia de un agente infeccioso, por ejemplo, un aumento de más de cuatro diluciones en los títulos de anticuerpos en muestras pareadas de sueros del estado agudo y convalecientes, sin importar si el individuo ha tenido un síndrome clínico de la enfermedad causada por ese agente. Es todo caso sospechoso de enfermedad pero con resultados serológicos confirmados (confirmado detectado).

Un caso confirmado representa todo caso sospechoso, que al ser avalado por resultados positivos de laboratorio, pasa de la condición sospechoso ha confirmado. Cada patología según su evolución proporcionara un caso en particular. Para comprender bien la evolución de casos se hara mención de información oficial proporcionada por:

El Ministerio de Salud de Venezuela (Mpps) informó que durante el 2014 se registran 527 casos confirmados de dengue en el país. La cifra refleja un aumento del 73% en relación con el mismo período de 2013, cuando se contabilizaban 305. Del total de casos, siete son del tipo grave y 520 del clásico.

El ente rector del sector salud (Mpps), enfatiza que cuando se tienen casos positivos y confirmados, se sigue un protocolo para evitar contagios. Ello quiere decir que cuando se identifican los casos confirmados, se manejan en áreas separadas. Todos estos pacientes se manejan en áreas separadas, para proteger al resto de los pacientes. En lo referente a las enfermedades infecciosas conviene definir el antecedente de contacto con un caso confirmado. Con este enfoque metodológico y procedimental tendremos varias definiciones de caso:



  • Caso sospechoso paciente que cumple con la definición de caso según la patología en estudio.

  • Caso probable aquel que se ajusta a la definición de caso y refiere contacto con un caso confirmado o proviene de una zona o territorio en el que existen casos de enfermedad.

  • Caso confirmado el que cumpla la definición de caso sospechoso y que haya sido confirmado por pruebas de laboratorio.


CASO PRESUNTIVO

Persona o animal con un síndrome clínico indicativo de una enfermedad, pero sin confirmación de laboratorio del agente etiológico. Para mayor comprensión, extenderemos el espectro de definición de caso en estudio médico:


1.-CASO CLÍNICO:


Ocurre cuando se presenta en una persona o animal los síntomas / signos de una enfermedad en estudio. Según su comportamiento puede ser considerado:

1.1. CASO PRIMARIO:

  • Primer caso de determinada enfermedad que se presenta en una comunidad (cuartel, cárcel, club, colegio, familia).

  • Primer caso que se presenta en una unidad de estudio. Por ejemplo un primer caso en una escuela. La unidad de estudio es la escuela con el caso primario y un caso secundario seria aquel que ocurre en la familia del afectado.

  • Si por el contrario la unidad de estudio es la familia (donde aparece el caso primario), el caso secundario puede aparecer en la escuela.

1.2. CASO SECUNDARIO:

  • Deriva del caso primario. Por tanto hay que conocer bien el caso primario, los tipos de contacto, (asociación de susceptibles con fuentes de infección o ambientes confinados), hay que considerar el periodo de transmisibilidad.

1.3. CASO ÍNDICE:

  • Es el primer caso conocido de varios casos que se presentan en una comunidad. Origina una serie de acciones administrativas y epidemiológicas.

1.4. CASO ESPORÁDICO:

1.4.1.-No tiene relación con ningún otro caso.

Para asociar mejor estos conceptos, analicemos un ejemplo:

1. ENFERMEDAD...................INFLUENZA (GRIPE ESTACIONAL).

2. CASO PRIMARIO...............ALUMNO DE LA CLASE (CONTACTO)

3. POR LA PROXIMIDAD Y POR SER ENFERMEDAD RESPIRATORIA SE TIENE:



  1. PERIODO DE INCUBACIÓN ( PI )

  2. PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD ( PT )

1.4.2- La transmisibilidad se inicia con el comienzo de la enfermedad y si tiene un PI de 5 días, los casos secundarios solo se pueden presentar a partir de ese momento hacia delante y no hacia atrás.

1.4.3- Aquellos individuos que desarrollan la infección pero, no a partir del caso primario, sino de la misma fuente de infección del caso primario o a partir de otra fuente de infección es lo que se conoce como “caso co-primario”.

1.4.4.- La transmisibilidad comienza con el periodo catarral. Si desde el momento del Dx., han transcurrido 8 días, se convierte en un caso secundario.

1.4.5.- Si por el contrario aparece un día después de otra enfermedad (p.e.: sarampión), se establece caso coprimario para influenza con sarampión.


CICLO NATURAL

Conjunto de diversas formas morfológicas que se presentan de manera sistemática en la evolución espontánea en un agente patógeno vivo , que pueda desarrollarse en el medio ambiente externo o en uno o varios hospederos capaces de albergarlo de manera transitoria o definitiva.



COHORTE


Grupo de personas seleccionadas para un propósito o estudio especial, y que comparten una característica común, por ejemplo, año de nacimiento, una exposición común a factores de riesgo. Una cohorte, es un grupo de personas que tienen algo en común y que forman parte de un grupo por un periodo de tiempo.

En medicina, los sujetos de estudios de una cohorte, se seleccionan por alguna característica definida que se sospecha pueda ser causante o un factor de riesgo para un efecto patológico o de salud. Los estudios de cohorte responden a la pregunta ¿que pasara? y por lo tanto, indica su dirección en el tiempo y siempre será hacia delante (estudios prospectivos), a diferencia de los estudios retrospectivos (estudios de casos en tiempo anterior o pasado)

Los investigadores seleccionan sujetos al principio del estudio y luego determinan si poseen el factor de riesgo o por el contrario si se han expuesto a él. Se procede a observar las personas expuestas y no expuestas, por cierto tiempo para constatar el efecto de la característica definida. Estos estudios pueden analizar las causas de la enfermedad. Los estudios de cohorte se emprenden también para identificar factores de riesgo y por tanto, siguen de manera natural a un “estudio de caso-control (ver caso).

Una cohorte en consecuencia es un grupo de personas que comparten simultáneamente características o experiencias comunes, las cuales al ser observadas durante cierto tiempo sirven de base para realizar determinada consideraciones, y particularmente permite realizar un seguimiento epidemiológico. También se conoce como un grupo de individuos, enfermos o pacientes, que comparten una característica (variable) común o están expuestos a determinados factores de riesgo (ver estudios de cohorte).

Una cohorte define un grupo de personas que poseen algo en común y que forman parte de un grupo por un periodo de tiempo prolongado capaz de modificar su comportamiento. En medicina, los sujetos de estudios para una cohorte se seleccionan por alguna característica definida previamente (a priori) y que se sospecha pueda ser causante de un efecto, o bien puede ser un factor de riesgo causante de un efecto patológico o de salud, que se medirá a posteriori.

A lo largo del estudio se observa a estas personas, expuestas y no expuestas, por cierto tiempo para constatar el efecto de estas características definidas. Debido a que los eventos que interesan se manifiestan después de iniciado el estudio en ocasiones se llama estudio prospectivo y la relación es de causalidad (causa-efecto).


Los estudios de cohorte permiten analizar las causas de una enfermedad, y se emprenden para identificar factores de riesgo posibles y por tanto siguen de manera natural a un estudio de caso-control. A continuación se resumen los puntos de vista conceptuales de algunos epidemiólogos:

a) UNA COHORTE: representa un grupo de seres vivientes (personas, animales plantas) con una o mas características o experiencias comunes que dan base para realizar determinada observación o estudio, y particularmente hacerles seguimientos en epidemiología analítica o experimental, (EVANS, Ronald. Principios de Epidemiología Moderna, UCV. 1996)

b) COHORTE: Es un grupo de personas que comparten una característica común o la exposición a unos determinados factores de riesgo, (CALERO, Rey. Método Epidemiológico y Salud de la Comunidad. 1998)

c) COHORTE: Es un grupo de individuos que comparte una experiencia similar en un punto en el tiempo, (DONALDSON, Medicina Comunitaria, publicado 1998, Ed., Díaz de Santos)

Todos coinciden en señalar que se trata de estudios longitudinales con carácter prospectivo, asumiendo un perfil comparativo entre grupos, con registros de cambios en las características y variables de estudio cuya observación puede ser analizada en una relación de causa-efecto.





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