27 liquidos, electrolitos y homeostasis acidobásica



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Cuadro 27.3Resumen de las características de la acidosis y la alcalosis.

TRANSTORNO

DEFINICION

CAUSAS FRECUENTES

MECANISMO DE COMPENSACIÓN

Acidosis respiratoria

Aumento de Pco2 (más de 45 mm Hg) y disminución de pH (menos de 7.35), cuando no hay compensación.


Hipoventilación a causa de enfisema, edema pulmonar, traumatismo en el centro respiratorio, obstrucción de vías respiratorias o disfunción de los músculos de la respiración.


Renal: mayor excreción de H+; reabsorción incrementada de COH3-. El pH se hallará dentro de los límites normales cuando hay compensación completa, pero habrá aumento de Pco2.

Alcalosis respiratoria

Disminución de Pco2 (menos de 35 mm Hg) y aumento de pH (más de 7.45), cuando no hay compensación.


Hiperventilación ocasionada por deficiencia de oxígeno, enfermedad pulmonar, accidente cerebrovascular, ansiedad o sobredosis de aspirina.


Renal: mejor excreción de H+; reabsorción disminuida de HCO3-. Cuando hay compensación completa el pH se mantiene dentro de límites normales, pero la Pco2 desciende.

Acidosis metabólica

Disminución de HC03 - (menos de 22 meq/litro) y pH reducido (menos de 7.35), cuando no hay compensación.


Pérdida de iones bicarbonato por diarrea, acumulación de ácido (cetosis) o disfunción renal.


Respiración: hiperventilación que eleva las pérdidas de CO2. Cuando hay compensación completa, el pH se mantiene dentro de los límites normales. Pero el HCO3 disminuye.

Alcalosis metabólica

Aumento de HC03 - (más de 26 meq/litro) y pH elevado (más de 7.45), cuando no hay compensación.


Pérdidas de ácido por vómito, aspiración de jugos gástricos o consumo de ciertos diuréticos; ingesta excesiva de fármacos alcalinos.


Respiratorio: Hipoventilación, que hace más lenta la pérdida de CO2. Cuando hay descompensación completa, el pH se mantiene dentro de los límites normales, pero aumenta la concentración de HCO3-.

Acidosis respiratoria

La característica distintiva de la acidosis respiratoria es una Pco2 de la sangre arterial sistémica superior a 45 mm Hg. La exhalación insuficiente de CO2 ocasiona que el pH sanguíneo disminuya; cualquier trastorno que reduzca el desplazamiento de CO2 de la sangre a los alveolos pulmonares y de ahí a la atmósfera ocasiona un aumento en las concentraciones de C02, H2C03 Y H+. Las principales alteraciones de este tipo son: enfisema, edema pulmonar, lesiones del centro respiratorio en la médula oblonga, obstrucción de vías respiratorias y afecciones de los músculos que participan e respiración. Cuando el problema respiratorio no es demasiado grave, los riñones pueden hacer que el pH sanguíneo regrese a sus valores normales al aumentar la excreción de H+ y la reabsorción de HC03- (compensación renal). La finalidad del tratamiento de la acidosis respiratoria consiste en aumentar la exhalación de C02, por ejemplo mediante terapéutica ventilatoria. Además, a veces resulta útil la administración de HC03- por vía intravenosa.



Alcalosis respiratoria

En este trastorno, la Pco2 de la sangre arterial desciende a menos de 35 mm Hg. Las reducciones de Pco2 y los consiguientes aumentos en el pH se deben a hiperventilación, la cual se produce en trastornos que estimulan el área inspiratoria del tronco cerebral. Tales alteraciones comprenden deficiencia de oxígeno debida a grandes altitudes o enfermedad pulmonar, accidente cerebrovascular o ansiedad intensa. También en este caso, la compensación renal puede lograr que el pH sanguíneo vuelva a sus valores normales porque los riñones incrementan su excreción de H+ y su reabsorción de HC03-. El objetivo que se sigue en el tratamiento de la alcalosis respiratoria es elevar la concentración de CO2 en el cuerpo. Una terapéutica sencilla consiste en hacer que la persona inhale y exhale en una bolsa de papel durante un periodo breve; al hacerlo, inhalará aire que contiene una concentración de CO2 superior a la normal.



Acidosis metabólica

En este trastorno, la concentración de HC03- en plasma arterial sistémico disminuye a menos de 22 meq/litro. Tal descenso en este importante amortiguador ocasiona que disminuya el pH sanguíneo. La reducción de los niveles plasmáticos de HC03- se debe a tres causas posibles: 1. pérdida real de HC03-, como sucede en casos de diarrea intensa o disfunción renal; 2. acumulación de un ácido que no sea el carbónico, como sucede con la cetosis (descrita en el capítulo 25); 3. falla de los riñones para excretar el H+ que se produce en el metabolismo de las proteínas de la dieta. Cuando el problema no es muy grave, la hiperventilación ayuda a que el pH sanguíneo vuelva a su nivel normal (compensación respiratoria). El tratamiento de la acidosis metabólica consiste en la administración intravenosa de soluciones de bicarbonato de sodio y corrección de la causa de la acidosis.



Alcalosis metabólica

En este problema, la concentración sanguínea de HC03- sube a más de 26 meq/litro. Las pérdidas no respiratorias de ácido o el consumo excesivo de fármacos alcalinos ocasiona: un aumento del pH a más de 7.45. Probablemente, la causa más frecuente de alcalosis metabólica es el vómito excesivo de contenidos gástricos, lo que ocasiona una pérdida importante de ácido clorhídrico. Otras causas son succión gástrica, empleo de ciertos diuréticos, trastornos endocrinos, consumo excesivo de fármacos alcalinos y deshidratación intensa. La compensación respiratoria mediante hipoventilación puede lograr que el pH sanguíneo vuelva a sus niveles normales. La alcalosis metabólica se trata por medio de fluidoterapia para corregir las deficiencias de cloruro, potasio y otros electrólitos, además de corregir la causa de la alcalosis.

En el cuadro 27.3 se resumen las características de las acidosis y alcalosis respiratorias y metabólicas.

APLICACIÓN CLÍNICA



Diagnóstico de desequilibrios acidobásicos

Con frecuencia es posible especificar la causa de un desequilibrio acidobásico mediante la evaluación de tres factores en una muestra de sangre arterial sistémica: pH, concentración de HC03-, y Pco2. El examen de estos tres parámetros de la química sanguínea se realiza en la siguiente secuencia de cuatro etapas:

1. Se observa si el pH es elevado (alcalosis) o bajo (acidosis).

2. Se determina cuál valor (Pco2 o HC03- está fuera del rango normal y puede ser la causa de la variación del pH. Por ejemplo, un pH elevado puede deberse a concentración baja de Pco2 o alta de HCO3-.

3. Si la causa es un cambia en la Pco2 el problema es respiratorio; si el origen es un cambio en el HCO3-, la alteración es metabólica.

4. A continuación se analiza el valor que no corresponde al cambio de pH observado. Cuando dicho valor se encuentra dentro de límites normales, no hay compensación. En cambio, si se halla fuera de ellos, significa que se está llevando a cabo la compensación y que se ha coreegido parcialmente el desequilibrio de pH .

l. Explique cómo contribuye cada uno de los siguientes sistemas amortiguadores a mantener el pH de los líquidos corporales: proteínico, ácido carbónico-bicarbonato y fosfatos.

2. Defina la acidosis y la alcalosis. Diferencie las acidosis y alcalosis respiratorias y metabólicas.

3. ¿Cuáles son los principales efectos fisiológicos de la acidosis y la alcalosis?

4. El médico conoce los niveles de pH, HC03-, y Pco2; explique de qué manera ayudará esta información a determinar la causa de un desequilibrio acidobásico .

EDAD Y DESEQUILIBRIOS DE LIQUIDQS, ELECTROLITOS y ACIDOBASICOS

OBJETIVO

Describir los cambios de equilibrio de líquidos, electrólitos y acidobásicos que pueden ocurrir con el paso de los años.

Se observan importantes diferencias entre los adultos y los lactantes, sobre todo los prematuros, en relación con la distribución de líquidos, la regulación del equilibrio de líquidos y electrólitos y la homeostasis acidobásica. Así, los lactantes sufren más problemas de este tipo que los adultos. Las diferencias se relacionan con las siguientes condiciones:



  • Proporción y distribución de agua. La masa corporal total de un neonato contiene alrededor de 75% de agua (que puede aumentar hasta 90% en lactantes prematuros), en tanto que la de un adulto es de aproximadamente 55 a 60% de agua. (Este porcentaje se alcanza hacia los dos años de edad.) Además, el agua del líquido intracelular en el adulto es casi el doble de la correspondiente al líquido extracelular; en lactantes prematuros esta relación es inversa. El líquido extracelular tiene más cambios que el intracelular, de modo que las pérdidas o aumentos rápidos de agua corporal son mucho más importantes en los lactantes. El índice de consumo y eliminación de líquidos en bebés es unas siete veces mayor al de los adultos, y por tanto, las más ligeras variaciones en el equilibrio de líquidos pueden ocasionar les graves anormalidades.

  • Índice metabólico. En los lactantes es casi el doble que en los adultos. Por consiguiente, los pequeños producen mayor cantidad de desechos metabólicos y ácidos, lo que puede ocasionar acidosis.

  • Desarrollo funcional de los riñones. En los lactantes, la capacidad de los riñones para concentrar orina es casi la mitad de la de los adultos. (El desarrollo funcional se completa hasta aproximadamente el fin del primer mes de vida extrauterina.) En consecuencia, los riñones de los neonatos no pueden concentrar la orina ni eliminar los excesos de ácidos debidos a índice metabólico elevado con tanta eficacia como lo hacen los adultos.

  • Área de superficie corporal. La razón de área corporal superficial a volumen corporal de los lactantes es unas tres veces mayor que en los adultos. Debido a ello, las pérdidas de agua a través de la piel en los pequeños es mucho mayor.

  • Frecuencia respiratoria. El ritmo de respiración más acelerado de los lactantes (alrededor de 30 a 80 respiraciones por minuto) es causa de mayores pérdidas de agua por vía pulmonar. Más aún, pueden sufrir alcalosis porque la mayor ventilación elimina más C02 y reduce la Pco2.

  • Concentraciones de iones. En los neonatos, el potasio y el cloro se hallan en mayores niveles que en los adultos. Esto los predispone a padecer acidosis metabólica.

A diferencia de los niños y los adultos más jóvenes, las personas de mayor edad con frecuencia tienen capacidad disminuida para mantener los equilibrios de líquidos, electrólitos y acidobásico. Al avanzar la edad, en muchas personas disminuye el volumen de líquido intracelular y la concentración corporal total de potasio, debido a la reducción en la masa musculoesquelética y el aumento en la masa de tejido adiposo (que contiene muy poca agua). La disminución de las funciones respiratoria y renal, relacionada con la edad puede afectar el equilibrio acidobásico al aminorar la cantidad de CO2 exhalado y la excreción urinaria de excesos de ácido. Otros cambios renales, como la disminución de irrigación sanguínea, rapidez de filtración glomerular y sensibilidad a la hormona antidiurética producen un efecto adverso en la capacidad para mantener el equilibrio de líquidos y electrólitos. A causa de la reducción en el número y la eficacia de glándulas sudoríparas, las pérdidas de agua, tanto sensibles como insensibles, a través de la piel disminuyen al avanzar la edad. Estos cambios relacionados con el envejecimiento hacen que los adultos de mayor edad sean propensos a diversos trastornos de líquidos y electrólitos:

  • Con frecuencia padecen deshidratación e hipernatremia debido a ingesta insuficiente de líquidos o mayor pérdida de agua que de sodio en vómito, heces y orina.

  • A veces sufren hiponatremia por el consumo insuficiente de sodio; pérdida aumentada de sodio en orina, vómito o diarrea, o menor capacidad de los riñones para pro orina diluida.

  • Muchos adultos de mayor edad padecen hipopotasemia porque han consumido laxantes por largos periodos para aliviar el estreñimiento o porque toman diuréticos que eliminar potasio para tratamiento de hipertensión o cardiopatía.

  • Algunos sufren acidosis debido a la menor capacidad pulmonar y renal para compensar los desequilibrios acidobásicos. Una causa de acidosis es que las células tubulares renales producen menos amoniaco, el cual no alcanza para combinarse con todo el H+ para ser secretado en orina como NH4+, otra causa posible es la menor exhalación de HC02.

GUÍA DE ESTUDIO

COMPARTIMIENTOS Y EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS (p. 965)

1. Los líquidos corporales se componen de agua y solutos disueltos.

2. Alrededor de dos terceras partes del líquido corporal se localiza dentro de las células y se llama líquido intracelular (LIC). La otra tercera parte, denominada líquido extracelular (LEC), la constituyen el líquido intersticial; plasma y linfa; los líquidos cefalorraquídeo, gastrointestinal, sinovial, de ojos y oídos, pleural pericárdico y peritoneal, así como filtrado glomerular.

3. El equilibrio de líquidos consiste en que los diversos compartimientos, corporales contengan las cantidades normales de agua.

4. Se llama electrólitos a las sustancias inorgánicas que se disocian en iones cuando están en solución. Los equilibrios de líquidos y electrólitos están interrelacionados.

5. El agua es el compuesto simple que constituye la mayor parte del cuerpo: de 45 a 75% de su masa total, según la edad y la cantidad de tejido adiposo.

6. El cuerpo pierde y gana cada día 2 500 mL de agua. Las fuentes que aportan agua son líquidos y alimentos ingeridos, así como la que se produce en la respiración celular y en las reacciones sintéticas de deshidratación (agua metabólica). El H20 se elimina a través de la micción, la evaporación desde la superficie cutánea, la exhalación de vapor de agua y la defecación. En las mujeres, el flujo menstrual constituye otro medio de pérdida de agua corporal.

7. La principal forma de regular el agua corporal consiste en ajustar el volumen que se bebe de este líquido. El centro de la sed en el hipotálamo controla la sed.

8. Durante el ejercicio aumenta la cantidad de agua y solutos que se pierden con el sudor y la exhalación, sin embargo, la eliminación de los excesos de agua corporal o de solutos depende principalmente del control de la excreción urinaria. La cantidad de NaCl que se pierde en la orina es el principal factor que determina el volumen del líquido corporal, en tanto que la osmolaridad de los líquidos corporales depende del grado de pérdida urinaria de agua.

9. La angiotensina II y la aldosterona reducen las pérdidas urinarias de Na + y Cl- y de esta manera incrementan el volumen los líquidos corporales. El PNA promueve la natriuresis, la mayor excreción de Na + (y Cl), con lo que disminuye el volumen de sangre.

10. La hormona antidiurética (ADH) es la más importante en la regulación de las pérdidas de agua y, por tanto, de la osmolaridad de los líquidos corporales.

11. El aumento en la osmolaridad del líquido intersticial hace que salga agua de las células, de modo que éstas se contraen ligeramente. La disminución en la osmolaridad del líquido intersticial ocasiona que las células se hinchen. Casi siempre, los cambios de osmolaridad se deben a modificaciones en la concentración de Na +, que es el soluto más abundante en el líquido intersticial.

12. Cuando una persona consume agua con una rapidez mayor que la velocidad de excreción renal o cuando el funcionamiento los riñones es deficiente, puede haber intoxicación por agua un trastorno en el cual las células se hinchan de manera peligrosa.



ELECTRÓLITOS EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES (p. 970)

1. Los iones que se forman cuando los electrólitos se disuelven los líquidos corporales regulan la ósmosis del agua entre los compartimientos que contienen líquidos, ayudan a mantener el equilibrio acidobásico y conducen la corriente eléctrica.

2. Las concentraciones de cationes y aniones se expresan unidades de miliequivalentes/litro (meq/litro).

3. El plasma y los líquidos intersticial e intracelular contienen distintas clases y cantidades de iones.

4. Los iones sodio (Na +) son los que más abundan fuera de las células. Participan en la transmisión de impulsos, la contracción muscular y el equilibrio de líquidos y electrólitos. La aldosterona, la hormona antidiurética y el péptido natriurético auricular (PNA) controlan la concentración de iones sodio.

5. Los iones cloruro (Cl-) son los aniones extracelulares más abundantes. Participan en el control de la presión osmótica y en la formación de HCl de los jugos gástricos. La hormona antidiurética y los procesos que incrementan o disminuyen la reabsorción renal de Na + regulan de manera indirecta la concentración del ion cloruro.

6. Los iones potasio (K+) son los cationes más abundantes en el líquido intracelular. Participan en la formación de potenciales de membrana en reposo y potenciales de acción de neuronas y fibras musculares; ayudan a mantener el volumen de líquido intracelular y contribuyen al control del pH. La aldosterona regula la concentración de K+.

7. El ion bicarbonato (HC03-) es el segundo anión más abundante en el líquido extracelular. Estos iones constituyen el amortiguador más importante en el plasma.

8. El calcio es el mineral que más abunda en el cuerpo. Sus sales son componentes estructurales de huesos y dientes. Los iones de calcio (Ca+), que son los principales cationes extracelulares, participan en la coagulación de la sangre, la liberación de neurotransmisores y la contracción muscular. La hormona paratiroidea y el calcitriol son los principales factores en el control de la concentración de iones calcio.

9. Los iones fosfato (H2P04-, HPO42- y PO43-) son los principales aniones intracelulares y sus sales son componentes estructurales de huesos y dientes. Estos iones también son necesarios para la síntesis de ácidos nucléicos y ATP, además de que participan en reacciones de amortiguación. La hormona paratiroidea y el calcitriol regulan la concentración de los iones fosfato.

10. Los iones magnesio (Mg2+) son principalmente cationes intracelulares. Actúan como cofactores en varios sistemas enzimáticos.

11. En el cuadro 27.1 se indica cuáles son los desequilibrios que se producen por deficiencia o exceso de los electrólitos corporales más importantes.



EQUILIBRIO ACIDOBÁ5ICO (p. 974)

1. El equilibrio acidobásico general del cuerpo se mantiene por el control de la concentración de H+ en los líquidos corporales, sobre todo en el extracelular.

2. El pH normal de la sangre arterial sistémica es de 7.35 a 7.45.

3. La homeostasis del pH se mantiene por medio de sistemas amortiguadores, exhalación de dióxido de carbono y excreción renal de H+ y reabsorción de HC03-.

4. Los sistemas amortiguadores más importantes son el proteínico, el de ácido carbónico-bicarbonato y el de fosfatos.

5. El incremento en la exhalación de dióxido de carbono hace aumentar el pH sanguíneo, su descenso ocasiona que la acidez de la sangre disminuya.

6. Los riñones excretan H+ y reabsorben HC03-.

7. En el cuadro 27.2 se presenta un resumen de los mecanismos que mantienen el pH de los líquidos corporales.

8. La acidosis ocurre cuando el pH de la sangre arterial sistémica es menor de 7.35; su principal efecto es que deprime el sistema nervioso central (SNC). La alcalosis es un estado de pH de la sangre arterial sistémica por arriba de 7.45; causa principalmente hiperexcitación del SNC.

9. La acidosis y la alcalosis respiratorias son trastornos debidos a cambios en la Pco2 de la sangre, en tanto que la acidosis y la alcalosis metabólicas dependen de cambios en la concentración sanguínea de HCO3-.

10. La acidosis y la alcalosis metabólicas se compensan por medio de mecanismos respiratorios; por su parte, la acidosis y la alcalosis respiratorias lo hacen por mecanismos renales.

11. En el cuadro 27.3 se presenta un resumen de las características que tienen las acidosis y alcalosis respiratorias y metabólicas.

12. Mediante el estudio de los niveles de pH, HC03- y Pco2, se puede establecer con precisión la causa de un desequilibrio acidobásico .

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN



Complete las siguientes oraciones:

1.- El compuesto simple que constituye la mayor parte de los líquidos corporales es_________________________.

2.- El principal efecto fisiológico de la acidosis es la __________________ del _____________ _ mediante la depresión de ______________. Uno de los principales efectos fisiológicos de la alcalosis es ______________de _________________ y de _____________.

3.- La mayoría de los amortiguadores se componen de un______________ y una ______________.

4.- Los principales sistemas amortiguadores del cuerpo son el _____________ , el de ___________ y el de ______________.

Falso o verdadero:

5.- El amortiguador más abundante en las células corporales y el plasma es el sistema proteínico.

6.-Normalmente, las pérdidas y ganancias de agua son iguales, de modo que el volumen de líquidos en el cuerpo se mantiene constante.

Escoja las respuestas adecuadas para las siguientes preguntas:

7.- El principal mecanismo de control de la ganancia de agua en el cuerpo consiste en ajustar: (a) el volumen de agua que se ingiere, (b) la velocidad de la respiración celular, (c) la formación de agua metabólica, (d) el volumen de agua metabólica, (e) el consumo metabólico de agua.

8. ¿Cuál de los siguientes mecanismos constituyen vías para que la deshidratación estimule la sed? 1) Reduce la producción de saliva. 2) Aumenta la producción de saliva. 3) Incrementa la osmolaridad de los líquidos corporales. 4) Disminuye la osmolaridad de los líquidos corporales. 5) Reduce el volumen de sangre. 6) Aumenta el volumen de sangre.

(a) 1,2,4y6, (b) 1,3, 5y6; (c) 1, 3y5; (d) 2,4y6; (e) 1,4, 5y6

9. ¿Cuáles de las siguientes hormonas regulan la pérdida de líquidos? 1) Hormona antidiurética. 2) Aldosterona. 3) Péptido natriurético auricular. 4) Tiroxina. 5) Cortisol.

(a) 1,3 Y 5; (b) 1,2 Y 3; (c) 2,4 Y 5; (d) 2, 3 Y 4; (e) 1,3 Y 4.

10. ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son verdaderas en relación con los iones corporales? 1) Controlan la ósmosis del agua entre los compartimientos de líquidos. 2) Ayudan a mantener el equilibrio acidobásico. 3) Conducen la corriente eléctrica. 4) Actúan como cofactores en las acciones enzimáticas. 5) Actúan como hormonas locales en ciertas circunstancias.

(a) 1, 3 Y 5; (b) 2,4 Y 5; (c) 1,4 Y 5; (d) 1,2 Y 4; (e) 1,2, 3 Y 4.

11. ¿Cuáles de los siguientes enunciados son verdaderos? 1) Los amortiguadores evitan cambios rápidos y drásticos en el pH de un líquido corporal. 2) Los amortiguadores actúan con lentitud. 3) En comparación con los ácidos débiles, los fuertes hacen reducir más el pH porque contribuyen con menos H+. 4) Las proteínas pueden amortiguar tanto ácidos como bases. 5) La hemoglobina constituye un amortiguador importante.

(a) 1,2, 3y5; (b) 1,3, 4y5; (c) 1, 3y5; (d) 1,4y 5; (e) 2, 3y5.

12. ¿Cuáles de los siguientes enunciados son verdaderos? 1) Los aumentos en la concentración de dióxido de carbono en los líquidos corporales ocasionan incrementos en niveles de H+ y, por tanto, reducen el pH. 2) Retener la respiración hace que disminuya el pH sanguíneo. 3) El mecanismo amortiguador respiratorio puede eliminar un sólo ácido volátil, el carbónico. 4) La única manera de eliminar ácidos fijos consiste en excretar H+ en la orina. 5) Cuando la dieta contiene gran cantidad de proteínas, el metabolismo normal produce más ácidos que bases.

(a) 1,2,3,4y5; (b) 1,3,4y5; (c) 1,2,3y4; (d) 1,2,4y5; (e) 1, 3 y4.

13. Relacione las siguientes columnas:

_ (a) iones con carga negativa

_ (b) iones con carga positiva

_ (c) compuestos con enlaces covalentes que no forman iones al disolverse en agua

_ (d) sustancias inorgánicas que se disocian en iones cuando se disuelven

_ (e) sustancias que evitan cambios rápidos y drásticos en el pH de los líquidos corporales

(1) electrólitos

(2) aniones

(3) cationes

(4) no electrólitos

(5) amortiguadore



14. Establezca la relaci6n correcta entre las dos siguientes columnas:

_ (a) es el cati6n más abundante en el líquido extracelular; cumple una función clave para establecer los potenciales de membrana en reposo

_ (b) es el segundo mineral más abundante en el cuerpo; participa de manera importante en la coagulación sanguínea, la liberación de neurotransmisores, el mantenimiento del tono muscular y la excitabilidad de los tejidos nerviosos y musculares

_ (c) es el segundo catión intracelular más abundante; actúa como cofactor de enzimas que participan en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y Na +/K+ ATPasa

_ (d) es el ion extracelular más abundante; resulta esencial para mantener el equilibrio de líquidos y electrólitos

_ (e) casi todos sus iones se combinan con lípidos, proteínas, carbohidratos, ácidos nucleicos y ATP dentro de las células

_ (f) es el anión extracelular más abundante; puede ayudar a equilibrar la concentración de aniones en distintos compartimientos de líquidos.

_ (g) es el segundo anión extracelular más abundante; su concentración la regulan principalmente los riñones; es importante para el equilibrio acidobásico

(1) sodio

(2) cloro

(3) potasio

(4) bicarbonato

(5) calcio

(6) Fosfato

(7) Magnesio



15. Relacione ambas columnas:

_ (a) incremento anormal en el volumen del líquido intersticial

_ (b) hinchazón de las células debido al desplazamiento de agua del plasma hacia el líquido intersticial y, de ahí, a las células

_ (c) ocurre cuando la pérdida de agua es mayor que su ganancia

_ (d) trastorno que puede ocurrir cuando el agua se desplaza del plasma al líquido intersticial y disminuye el volumen de sangre

_ (e) sus causas probables son enfisema, edema pulmonar, lesión del centro respiratorio en la médula oblonga, destrucción de vías respiratorias y trastornos de los músculos que participan en la respiración.

_ (f) sus causas probables son pérdida real de iones bicarbonato, cetosis o insuficiencia renal para excretar H+

_ (g) sus causas probables son vómito excesivo de contenidos gástricos, succión gástrica, consumo de ciertos diuréticos, deshidratación intensa o ingesta excesiva de fármacos alcalinos

_ (h) sus causas posibles son deficiencia de oxígeno a grandes altitudes, apoplejía, ansiedad intensa o sobredosis de aspirina

(1) acidosis respiratoria

(2) alcalosis respiratoria

(3) acidosis metabólica

(4) alcalosis metabólica

(5) deshidratación

(6) choque hipovolémico

(7) intoxicación por agua

(8) edema



PREGUNTAS DE REFLEXIÓN

1. Después de la fiesta de anoche, Gerardo terminó en la sala de urgencias. De acuerdo con sus amigos, él dijo que tenía tanta sed que se tomaría toda una cubeta de agua, de modo que alguien lo retó a que lo hiciera. Gerardo lo intentó y sufrió una convulsión, por lo que sus amigos tuvieron que llamar a la ambulancia. ¿Qué le pasó? (AYUDA: Gerardo estaba intoxicado, no con alcohol.)

2. “Estoy muy enojada con Joaquín", le dijo Aída a su amiga. "Somos más o menos de la misma estatura y tenemos igual peso, pero cuando nos midieron la grasa corporal en el laboratorio él menos grasa que yo". ¿Cómo le explicaría usted a Aída tal resultado? (AYUDA: La grasa y el agua no se mezclan).

3. Carlos comió algo que su compañero de cuarto dejó en el plato y le pareció que sabía un poco mal; sin embargo, no tenía ganas de cocinar y lo ingirió de todas maneras. Más tarde, empezó a vomitar todo su contenido estomacal; entonces intentó asentar su revuelto estómago y tomó todo un frasco de antiácido. ¿Qué efecto tendrá este remedio en el equilibrio de líquidos y electrólitos de Carlos? (AYUDA: ¿Cuál es el pH del jugo gástrico?)

4. Enrique se halla en una unidad de cuidados intensivos porque hace tres días sufrió un intenso infarto del miocardio. El laboratorio obtuvo los siguientes resultados del análisis de una muestra de sangre arterial: pH = 7.30, HC03- = 20 meq/litro; PCO2 = 32 mm Hg. Diagnostique el estado acidobásico de Enrique y determine si su cuerpo tiene compensación o no. (AYUDA: Aplique el procedimiento de cuatro etapas descrito en este mismo capítulo)

RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS DE LAS FIGURAS



27.1. El volumen del plasma es igual a la masa corporal X el porcentaje de líquido de la masa corporal X la proporción de LEC de los líquidos corporales, X la proporción de LEC en el plasma X un factor de conversión (litro/kg). Para varones:

Volumen plasmático = 60kg X 0.60 X 1/3 X 0.20 X 1litro/kg = 2.4 litros



Para las mujeres, el volumen plasmático es de 2.2 litros.

27.2. La hiperventilación, el vómito, la fiebre y los diuréticos, sin excepción, incrementan la pérdida de líquidos.

27.3. Se produce retroalimentación negativa porque el resultado (aumento en el consumo de líquidos) es opuesto al estímulo inicial (deshidratación).

27.4. En concentraciones elevadas, la aldosterona promueve una reabsorción renal extremadamente alta de NaCI y agua, con lo cual se expande el volumen de sangre y aumenta la presión arterial. La mayor presión arterial hace que más líquido se filtre hacia el exterior de los capilares y se acumule en el líquido intersticial; a esto se le llama edema.

27.5. Cuando se absorben sal yagua en el tubo digestivo, el volumen de sangre aumenta sin que disminuya la osmolaridad, con lo que no se produce la intoxicación por agua.

27.6. En el LEC el principal catión es el Na + y los aniones más importantes son Cl- y HC03 -. En el LIC, el principal catión es e! K+ Y los aniones más importantes son proteínas y fosfatos orgánicos (p. ej., ATP).

27.7. Retener la respiración ocasiona que el pH sanguíneo disminuya ligeramente a medida que se acumulan CO2 y H+.


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